Dia mundial da saúde. O Brasil tem pouco a comemorar na saúde pública!

Pra quem não sabe, hoje (07 de Abril) é o Dia Mundial da Saúde.
Infelizmente para aqueles brasileiros que dependem do Sistema Único de Saúde (SUS), não existem motivos para comemorar.
Para quem assistiu o Globo Reporter na última sexta-feira (1º de Abril 2011) e também o Domingo Espetacular na Record (dia 03/04/2011 - Matéria sobre descaso com os idosos) viu o quanto estamos longe dos princípios doutrinários do SUS (Universalidade, equidade e integralidade no atendimento). Hospitais de norte a sul do país com condições deploráveis de atendimento, profissionais despreparados, dinheiro desperdiçado em construções e reformas que nunca saíram do papel, a remuneração da tabela praticada pelo SUS, falta de médicos são algumas das situações enfrentadas pela população que tem acesso a este serviço.
Apesar de, na teoria o CNES(Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde) ter relacionados todos os médicos que atuam na instituição, as especialidades que eles atendem, os serviços que o hospital é habilitado a realizar, a carga horária de trabalho, entre outras coisas, este cadastro muitas vezes encontra-se desatualizado e as instiuições acabam "maquiando" as informações (como especialidade por exemplo) com o objetivo de não ter contas rejeitadas.
Este é o retrato da saúde pública, que, convenhamos, está feia na foto!
Para quem não viu as reportagens, segue abaixo um link com o resumo:

Globo Reporter
http://g1.globo.com/globo-reporter/noticia/2011/04/tratar-mal-pessoas-e-inadmissivel-afirma-secretario-nacional-de-atencao-saude.html

Domingo Espetacular - Descaso e desrespeito com idosos(um dos assuntos é a saúde pública)
http://noticias.r7.com/videos/veja-os-flagrantes-de-descaso-e-desrespeito-com-idosos-na-grande-reportagem/idmedia/f685e4314615bac1c8bc24a15d7f7508.html

CRIANDO NÚMEROS DE AIH/APAC VÁLIDOS

Sempre que vou realizar demonstrações sobre os módulos relacionados ao faturamento de AIH/APAC, tenho problema na geração de números válidos para criar exemplos. Diante disso, pesquisei nos manuais do SUS e na própria internet para entender como é gerado o dígito verificador dos números AIH/APAC e, dessa forma, conseguir eliminar este problema.

Para aqueles que têm dúvida ou estão desenvolvendo algum software que precise dessa rotina, vou explicar abaixo como proceder:

O número AIH/APAC é um código estruturado de 13 dígitos: Os dois primeiros dígitos referem-se ao código da UF (Unidade da Federação), de acordo com a tabela do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia Estatística). Esta tabela pode ser consultada pelo site: http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=040206&item=3

Além da UF, as AIHs podem ser iniciadas com o código 99, que são AIHs específicas da CNRAC (central de Regulação de Alta Complexidade).

O terceiro e quarto dígitos são para identificar o ano da AIH. Exemplo: se ano da AIH =2010, então nesta posição teremos o número 10.

O quinto dígito é para identificar o tipo de código, que pode ser uma AIH, APAC, AIH para procedimentos de longa permanência. Este campo pode ter valores entre 1 e 5. O 1 identifica uma AIH normal, o 2 é para APACs, 3 é utilizado para códigos de procedimentos específicos da CNRAC, o 4 para APACs da CNRAC, e o 5 utilizado em alguns procedimentos de longa permanência na AIH.

As próximas sete posições devem ser um número seqüencial que pode ir de 0000001 a 9999999.

O último número é um dígito verificador, que vai de 0 a 9. Este dígito pode ser obtido com o seguinte processo:

Pegue o número da AIH e divida por 11, desprezando os valores depois da vírgula (divisão inteira).

Agora subtraia o número da AIH pelo número obtido na operação anterior (divisão).

Desse número, considere apenas o último dígito. Este será o dígito verificador.

Exemplo:

Número AIH: 350810000001

Dividindo por 11 = 31891818181

Subtraindo o número AIH do resultado da divisão (350810000001-31891818181) =318918181820

Considerando apenas o último dígito da operação anterior= 0

Sendo assim, o dígito verificador é 0. O número completo dessa AIH é 3508100000010

Vale lembrar que existem outras consistências a serem verificadas antes de procurar o dígito verificador:

Se número da AIH (sem o dígito) tem 12 caracteres;

Se código da Unidade da federação que está sendo utilizado é valido, de acordo com a tabela do IBGE;

Se o ano está entre 1 e 12;

Se o tipo está entre 1 e 5, considerando que a rotina valide também números de APAC

Para quem quiser verificar se o número realmente é válido, basta acessar o programa SISAIH01 ou APAC, disponível no site do DATASUS e verificar se o programa gera alguma inconsistência.

Por enquanto é só a explicação. Nos próximos posts vou disponibilizar um programa que calcula ou valida um número de AIH/APAC.

Abaixo minhas fontes de pesquisa:

http://www.saude.sp.gov.br/resources/gestor/acesso_rapido/auditoria/sih.ppt

http://w3.datasus.gov.br/sihd/Manuais/Manual_SIH_Maio_2010.pdf

Até a próxima!

SaudeBusinessWeb - Whitepapers - Materiais para estudo

No site SaudeBusinessWeb encontrei muitas aulas interessantes para quem quer ter uma visão básica sobre assuntos como Gestão de Suprimentos, Planejamento Estratégico, Gestão de Corpo Clínico, Gestão de Pessoas e outros assuntos importantes para pessoas como eu, que trabalham na área da saúde.
Para baixar esses materias (em formato .pdf) é necessário se cadastrar no site. Para quem tiver interesse o endereço se encontra logo abaixo:
http://www.saudebusinessweb.com.br/whitepapers/

Atendendo a pedidos, estou disponibilizando os links atualizados para os manuais do SUS
Para os manuais de internação (AIH), acessem o link:
http://w3.datasus.gov.br/SIHD/index.php?area=0303
A última versão do manual técnico que encontrei é de setembro/2010


Para os aplicativos SIA (BPA, APAC e FPO):
http://w3.datasus.gov.br/siasih/siasih.php?area=6638A4B10076C1D0E0F6638G401HIJd1L51M0N&VInclude=../site/texto.php


Contudo, é sempre bom consultar os sites do datasus para verificar novas atualizações.
http://sihd.datasus.gov.br
http://siasih.datasus.gov.br


Espero que ajude!

Erro na administração de medicamentos

É comum encontrarmos na mídia em geral matérias sobre erros de administração de medicamentos que, infelizmente, tem como conseqüência a morte do paciente.

Um caso recente, de grande repercussão aconteceu no Hospital São Luiz Gonzaga, em São Paulo. A enfermeira confundiu soro com vaselina e acabou aplicando o produto na veia da paciente Stephanie dos Santos Teixeira, de 12 anos, que não resistiu.

Apesar de acreditar que realmente a enfermeira tem sua parcela de culpa, é claro que se analisarmos mais detalhadamente a situação, fica fácil perceber que foi um erro em cadeia: no armazenamento, na separação, dispensação e na administração.

A primeira coisa que fica clara é que os medicamentos ficam em algum armário e fica a cargo dos enfermeiros ir até ele e separar o que é necessário. Outra falha grave é a forma de armazenamento dos produtos, já que soro e vaselina estavam no mesmo lugar e com frascos muito parecidos.

Infelizmente o controle do medicamento desde a sua solicitação até a administração efetiva ainda parece uma coisa futurística na maioria dos hospitais do país.

Se o processo de pedido, separação, dispensação e administração fossem controladas de forma eletrônica, essa morte poderia ter sido evitada: já existem vários sistemas e equipamentos que permitem o controle desse processo: se o médico prescrever de forma eletrônica e a farmácia separar os medicamentos por paciente, seria possível realizar a checagem (por código de barras, por exemplo) para confirmar que aquele medicamento é realmente daquele paciente e deve ser administrado no horário correto.

Pesquisei sobre erros na administração de medicamentos e encontrei alguns links interessantes. Quem quiser conferir:

http://noticias.r7.com/sao-paulo/noticias/enfermeira-acusada-culpa-troca-por-vaselina-a-pressao-no-trabalho-20101210.html

http://www.saudebusinessweb.com.br/noticias/index.asp?cod=74893

http://www.saudebusinessweb.com.br/noticias/index.asp?cod=70560

Depois da Tabela Unificada, a TUSS

A ANS publicou a instrução normativa nº 30, de 09 de setemebro de 2008, definindo que as operadoras de saúde deverão utilizar a Terminologia Unificada em Saúde Suplementar(TUSS) para codificar seus procedimentos.A TUSS nada mais é que a CBHPM em sua quinta edição, porém, esta será usada na sua totalidade como referência para codificação de procedimentos na área de saúde suplementar. Isso significa que todos os convênios deverão adotar um mesmo padrão de codificação e descrição dos procedimentos.Esta mudança traz grandes benefícios, tanto para os hospitais quanto para a própria ANS, pois a elaboração de estatísticas fica muito mais fácil, já que não vão existir conversões a serem realizadas; todos utilizarão a mesma tabela.Pelo que pesquisei, infelizmente não existe nenhuma relação da TUSS com a Tabela Unificada do SUS, o que poderia facilitar ainda mais a vida de hospitais que faturam convênios e SUS.Apesar de ambos serem orgãos do governo, a ANS e o DATASUS parecem não ter relacionamento algum. Se existisse, quem sabe a própria Tabela Unificada não poderia ter sido usada para codificar procedimentos de convênio ou vice-versa?A adoção da TUSS vai de encontro ao principal objetivo no padrão TISS na saúde suplementar: padronização das informações recebidas pelas operadoras de saúde. Recentemente a ANS publicou uma versão da TUSS e o mapeamento com o rol de procedimentos ANS. Existem alguns procedimentos do ROL da ANS que não constam na TUSS.Pelo que li no site da ANS esta IN entra em vigor na data de hoje (31/03/2009).Para quem já utilizou as tabelas AMB, CBHPM, CIEFAS, etc quero ver agora conseguir fazer conversões para os novos códigos de procedimento para que não sejam perdidas as estatísticas geradas até o momento. Mais DE-PARA(Conversões) que deverão ser realizadas nos sistemas de faturamento! Verifiquei que o domínio TISS que identifica as Tabelas de Procedimentos já consta um código para a TUSS (Código 16).
Abaixo deixo algumas fontes de pesquisa:
ANS - Instrução Normativa 30
http://www.ans.gov.br/portal/site/legislacao/legislacao_integra.asp?id=1680&id_original=0
Fórum - DATASUS
http://forum.datasus.gov.br/viewtopic.php?f=89&t=17106
AMB - CBHPM 5ª Edicao
http://www.amb.org.br/teste/cbhpm_5a.html

FATURAMENTO SUS – MATERIAL PARA ESTUDO

Em muitos hospitais por onde passo, os faturistas realizam o faturamento SUS, porém não entendem o motivo da utilização de códigos e formulários específicos desse convênio (consideremos o SUS como um convênio ok?). O faturamento SUS possui muitas particularidades que estão enquadradas nas infinitas portarias publicadas e, para piorar a situação, a tabela de procedimentos e vários atributos utilizados há muitos anos pelos faturistas mudou em Dezembro/2007, obrigando todo mundo a estudar e entender as novas regras para faturar suas AIHs BPAs e APACs de forma correta. Além de toda esta mudança, o material de estudo disponível no site do DATASUS estava desatualizado, confundindo ainda mais a cabeça de todos (inclusive eu) que precisavam entender a nova codificação, formulários e regras. O bom de toda esta mudança é que posso perceber que o processo ficou mais simples, os programas do DATASUS mais modernos e a organização e unificação da Tabela de Procedimentos (Tabela Unificada) evoluiu bastante. E agora, depois de tudo que já rolou após a obrigatoriedade de utilização da Tabela Unificada, em julho o DATASUS libera o manual de procedimentos técnicos para o SIH/SUS. Antes tarde do que nunca!
Para baixar o manual acesse o endereço http://w3.datasus.gov.br/sihd/Manuais/SIH_Manual_Tecnico_Operacional_JULHO.pdf e faça bom proveito. Neste manual é descrito todo o processo de faturamento das AIHs (autorização de Internação Hospitalar), além de questões específicas para cobrança, auxiliando muito os faturistas.
Para o (Boletim de Procedimentos Ambulatoriais) e APAC (Autorização para Procedimentos de Alta Complexidade) o DATASUS publicou em Maio/2008. Acesse o endereço ftp://200.214.44.164/siasus/documentos/MANUAL_SIA_Maio_2008.pdf para fazer o download.
O entendimento correto dos procedimentos e regras para Faturamento pode ajudar na maximização do valor faturado, já que muitas vezes são deixados de cobrar procedimentos, medicamentos ou taxas que o hospital tem direito.
Bons estudos e até a próxima!

LAVANDERIA HOSPITALAR

Um das grandes dificuldades pra quem trabalha na área de Gestão Hospitalar é encontrar material de qualidade, tanto em livros quanto na própria internet. Recentemente estava procurando material para saber mais sobre os processos que envolvem a lavagem de roupas em um hospital. Encontrei um manual muito legal feito pelo Ministério da Saúde, porém, o mesmo foi feito em 1986, ou seja, eu estava correndo o risco de estudar um material desatualizado e acabar propondo soluções ultrapassadas para os clientes. Diante disso fiz mais procuras para ver se encontrava uma versão mais atual do documento que, mesmo sendo de 1986 é muito bom, e acabei encontrando um outro manual feito pela ANVISA e de excelente qualidade - PROCESSAMENTO DE ROUPAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE: PREVENÇÃO E CONTROLE DE RISCOS. Este usa como uma de suas referências o próprio manual do Ministério da Saúde feito em 1986, além de várias outras obras. Além da estrutura física e etapas no processamento de roupas, o manual ainda aborda a questão do controle de infecção hospitalar neste setor.
É um ótimo material para quem precisa ou tem a curiosidade em saber como funciona uma Lavanderia Hospitalar.
Para quem estiver interessado nos materiais, aí vai o endereço do site da ANVISA com a divulgação e o download do material. Espero que seja muito útil!!!

http://www.anvisa.gov.br/DIVULGA/NOTICIAS/2007/041207_1.htm

Até a próxima postagem!

ESCOLHENDO AS PESSOAS CERTAS NO PROJETO DE IMPLANTAÇÃO

Na seleção dos colaboradores que irão acompanhar uma implantação de sistema é necessário se atentar para algumas questões:

* MOTIVAÇÃO /COMPROMETIMENTO
A falta de motivação/comprometimento das pessoas que participam da implantação resulta em desligamento da empresa no período de implantação ou até mesmo depois que o sistema já se encontra em fase de produção. Muitas vezes, este usuário foi treinado e ficou encarregado de passar o conhecimento adquirido para as outras pessoas. Com a saída dele, a implantação pode ficar comprometida.

* PERÍODO DE FÉRIAS / ESCALAS DE PLANTÃO
Muitos funcionários são treinados e quando se aproxima o momento de se iniciar o sistema novo, ou ainda na fase de treinamento, os mesmos saem de férias. Com isso, será necessário treinar outras pessoas novamente, o que irá gerar custos adicionais e possível atraso na implantação do sistema. É importante se atentar para este fato tanto no período de treinamento quanto no período da virada do sistema, quando o sistema atual deixa de ser utilizado e inicia-se o uso do sistema de gestão adquirido.

* GRAVIDEZ / OUTROS BENEFÍCIOS
Pode parecer estranho, mas muitas vezes gestantes são treinadas e depois de alguns meses acontece o que todo mundo já esperava: saem de licença maternidade e levam consigo tudo o que aprenderam no treinamento. Mais uma vez, será necessário treinar novos colaboradores e novamente gerar custos e atrasos que poderiam ser facilmente evitados.

* FREQUENCIA
Funcionários que faltam demais devem ser evitados, já que o período de treinamento tem uma ordem cronológica pré-estabelecida e ficar revendo assuntos pode atrasar o projeto.

* FACILIDADE PARA APRENDER / ENSINAR
Muitas pessoas têm facilidade para assimilar um novo sistema, porém, são centralizadoras e acabam não transmitindo o conhecimento adquirido aos outros colaboradores. Como não é viável treinar o hospital inteiro antes de implantar o sistema, pessoas com o perfil acima não devem participar do processo de treinamento.
São necessários profissionais com facilidade de compreensão e que acima de tudo estejam comprometidos a transmitir o conhecimento adquirido.
Mesmo que a princípio se tenha a sensação de que faltam pessoas certas para acompanhar o processo, jamais centralize os treinamentos em somente um colaborador ou em um grupo muito restrito. O ideal é que se consiga formar uma equipe multidisciplinar para inclusive estudar possíveis problemas que possam vir a ocorrer, já que dessa forma será possível analisar o processo de uma forma ampla.

Parece tudo muito claro, eu sei, mas é sempre o que acontece!
Se você conhece algum item que pode influenciar na escolha ou queira fazer sua crítica/sugestão, não espere mais, poste seu comentário.
Até a próxima.

O básico não é o simples, é o essencial!

Na metodologia de implantação de sistemas que trabalho atualmente, existe uma primeira fase de treinamento que se chama cadastros básicos. São aqueles cadastros que o hospital já possui de alguma forma, como os médicos, setores, centros de custo, plano de contas, estrutura de materiais e o cadastro dos convênios que são atendidos e as negociações realizadas entre hospital e convênio ou operadora.
Esta fase, apesar de ser a mais simples no processo de implantação, é a mais crítica, já que estamos falando dos principais cadastros que irão compor o sistema de informação. O sucesso ou o fracasso de qualquer sistema de depende de um cadastro bem feito e bem elaborado.
Parece ser óbvio, mas o que acontece na grande maioria das vezes é o contrário: a empresa ainda não possui estes cadastros definidos. Muitas vezes o cadastro está com duplicidades, incompleto ou não atende às necessidades do hospital.
Depois de um curso de Custos que fiz neste último final de semana, pude perceber a importância desses cadastros, pois uma vez mal definido, toda a implantação irá sofrer as conseqüências, inclusive o objetivo maior da implantação de um sistema de gestão, que é otimizar a receita!
Se eu fosse administrador, jamais contrataria uma consultoria de implantação de sistemas se não tivesse estas informações, ou então, contrataria uma consultoria especificamente para ajudar na definição destes cadastros.
A princípio parece desperdício de dinheiro ou simplesmente propaganda, já que atuo na área, porém, muitas vezes trabalhamos com hospitais públicos e sabemos que o dinheiro que está sendo investido na implantação do sistema vem do governo, que cobra impostos, e sabemos que é a população que paga isso. Vendo por este lado, tenho razão em ficar preocupado. De qualquer forma, sendo hospital público ou não, o que acontece no final é sempre o mesmo: a implantação ultrapassa o cronograma previsto e o resultado final não é o esperado.
Dessa forma, é altamente recomendável analisar com carinhos estes cadastros, que são básicos na implantação do sistema, não por serem os mais simples, mas sim pela sua criticidade no sucesso da implantação.
Nos próximos POSTS vou tentar falar um pouco de cada cadastro básico, mas por hoje é só!

Até a próxima!

Meu primeiro POST

Pra você que teve a curiosidade de visitar este BLOG, seja bem vindo.

Já trabalho na área da saúde há 11 anos e venho prestando consultoria em hospitais desde julho/2007. Pelos hospitais que passei, encontrei vários problemas e uma coisa me chamou atenção: a grande maioria desses problemas é comum a todos eles.
Dessa forma, jogando conversa fora com outros colegas consultores e contando experiências vividas, achei interessante criar um espaço para descrever estes casos e minha opinião a respeito dos mesmos.
Espero que estas postagens sejam úteis para você de alguma forma.

Até a próxima postagem!!!